第十單元癇病
細目一概述
癇病是一種發作性神誌異常的病證。臨床以突然意識喪失，甚則仆倒，不省人事，強直抽搐，口吐涎沫，兩目上視或口中怪叫，移時蘇醒，一如常人為特徵。發作前可伴眩暈、胸悶等先兆，發作後常有疲倦乏力等癥狀。
細目二病因病機
1.癇病的常見病因
先天遺傳，七情失調，驚恐，飲食失調，腦部外傷，六淫所干，他病之後。
2.癇病基本病機及痰邪在發病中的意義
本病的基本病機為臟腑失調，痰濁阻滯，氣機逆亂，風痰內動，蒙蔽清竅。病理因素主要有風、火、痰、瘀，又以痰為重要。本病的病位在腦，涉及肝、脾、心、腎諸臟。其中肝、脾、腎的損傷是癇病發生的主要病理基礎。風陽夾痰，痰瘀郁而化熱，風熱痰瘀上蒙清竅，流竄經絡等，而使本病變化更為錯綜複雜。
3.癇病發生的病機轉化
病理性質屬於本虛標實，本虛為臟腑受損，標實為風、火、痰、瘀，四者並非孤立致病，多是互相結合，互相影響而發病。此外，由於癇病昏仆抽搐發作，特別容易耗氣傷神，故長期反覆發作者，常容易出現神志淡漠、面色少華、健忘等心脾兩虛、心神失養的癥狀，並且使癇病更易反覆。
細目三診斷
1.任何年齡、性別均可發病，但多在兒童期、青春期或青年期發病，多有家族史，每因驚恐、勞累、情志過極等誘發。
2.典型發作時突然昏倒，不省人事，兩目上視，項背強直，四肢抽搐，口吐涎沫，或有異常叫聲，或僅有突然呆木，兩眼瞪視，呼之不應，或頭部下垂，面色蒼白等。
3.局限性發作可見多種形式，如口、眼、手等局部抽搐而無突然昏倒，或凝視，或語言障礙，或無意識動作等，多數在數秒至數分鐘即止。
4.發作前可有眩暈、胸悶等先兆癥狀。
5.發作突然，醒後如常人，醒後對發作時情況不知，反覆發作。
6.腦電圖在發作期描記到對稱性同步化棘波或棘﹣慢波等陽性表現，有條件做磁共振等相應檢查。
細目四辨證論治
1.癇病發作持續時間、間歇時間及發作程度在辨證時的意義
癇病的辨證首先要辨病情輕重，其次辨證候的虛實，再確定病理性質，即風、痰、熱、瘀。
本病之病情輕重取決於兩個方面：一是病發持續時間之長短，一股持續時間長則病重，短則病輕；二是發作間隔時間之久暫，即間隔時間短暫則病重，間隔時間長久則病輕。其臨床表現的輕重與痰濁之淺深和正氣之盛衰密切相關。
癇病發作期多實，多由風痰閉阻，痰火或瘀熱擾動神明；間歇期多虛，或虛中夾實，常由心脾兩虛，肝腎陰虛，夾風災痰夾瘀所致，當宜分而治之。
來勢急驟，神昏猝倒，不省人事，口噤牙緊，頸項強直，四肢抽搐者，病性屬風；發作時口吐涎沫，氣粗痰鳴，呆木無知，發作後或有情志錯亂，幻聽，錯覺，或有夢遊者，病情屬痰；有猝倒啼叫，面赤身熱，口流血沫，平素或發作後有大便秘結，口臭苔黃者，病性屬熱；發作時面色潮紅、紫紅，繼則青紫，口唇發紺，或有顱腦外傷、產傷等病史者，病性屬瘀。
2.癇病發作期與間歇期的治療原則
頻繁發作，以治標為主，著重清瀉肝火，祛痰，息風，開竅定癇；平時病緩，則補虛以治其本，宜益氣養血，健脾化痰，滋補肝腎，寧心安神。
3.風痰閉阻、痰火擾神、瘀阻腦絡、心脾兩虛和心腎虧虛等證的主症、治法和方葯
(1)風痰閉阻證
主症：發病前常有眩暈，頭昏，胸悶，乏力，痰多，心情不悅。發作呈多樣性，或見突然跌倒，神志不清，抽搐吐涎，或伴尖叫與二便失禁，或短暫神志不清，雙目發獃，茫然所失，談話中斷，持物落地，或精神恍惚而無抽搐，舌質紅，苔白膩，脈多弦滑有力。
治法：滌痰息風，開竅定癇。
代表方：定癇丸加減。
常用藥：天麻、全蠍、僵蠶、川貝母、膽南星、姜半夏、竹瀝、石菖蒲、琥珀、茯神、遠志、辰砂、茯苓、陳皮、丹參。
(2)痰火擾神證
主症：發作時昏仆抽搐，吐涎，或有吼叫，平時急躁易怒，心煩失眠，咳痰不爽、口苦咽干，便秘溲黃，病發後，症情加重，徹夜難眠，目赤，舌紅，苔黃膩，脈弦滑而數。
治法：清熱瀉火，化痰開竅。
代表方：龍膽瀉肝湯合滌痰湯加減。
常用藥：龍膽草、青黛、蘆薈、大黃、黃芩、梔子、姜半夏、膽南星、木香、枳實、茯苓、橘紅、人蔘、石菖蒲、麝香。
(3)瘀阻腦絡證
主症：平素頭暈頭痛，痛有定處，常伴單側肢體抽搐，或一側面部抽動，顏面口唇青紫，舌質暗紅或有瘀斑，舌苔薄白，脈澀或弦。多繼發於顱腦外傷、產傷、顱內感染性疾患後，或先天腦發育不全。
治法：活血化瘀，息風通絡。
代表方：通竅活血湯加減。
常用藥：赤芍、川芎、桃仁、紅花、麝香、老蔥、地龍、僵蠶、全蠍。
(4)心脾兩虛證
主症：反覆發不癇愈，神疲乏力，心悸氣短，失眠多夢，面色蒼白，體瘦納呆，大便溏薄，舌質淡，苔白膩，脈沉細而弱。
治法：補益氣血，健脾寧心。
代表方：六君子湯合歸脾湯加減。
常用藥：人蔘、茯苓、白朮、炙甘草、陳皮、姜半夏、當歸、丹參、熟地黃、酸棗仁、遠志、五味子。
(5)心腎虧虛證
主症：癇病頻發，神思恍惚，心悸，健忘失眠，頭暈目眩，兩目乾澀，面色晦暗，耳輪焦枯不澤，腰膝酸軟，大便乾燥，舌質淡紅，脈沉細而數。
治法：補益心腎，潛陽安神。
代表方：左歸丸合天王補心丹加減。
常用藥：熟地黃、山藥、山萸肉、菟絲子、枸杞子、鹿角膠、龜板膠、川牛膝、生牡蠣、鱉甲。
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