医院信息系统(HIS)集成自动化药品分发柜(Automated Dispensing Cabinet, ADC)对三级医院急诊科用药及用药安全的影响：一项前瞻性前后对照研究
《Journal of Clinical Medicine》：Impact of a Hospital Information System-Integrated Automated Dispensing Cabinet on Medication Use and Safety in a Tertiary Hospital Emergency Department: A Prospective Before-and-After Study
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时间：2026年06月25日
来源：Journal of Clinical Medicine 3.3
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背景/目的：急诊科(ED)因急救环境及高决策密度尤为易发生用药错误(medication error)。与医院信息系统(HIS)集成的自动化药品分发柜(automated dispensing cabinet, ADC)有望提升用药安全，但集中药房模式下真实世
背景/目的：急诊科(ED)因急救环境及高决策密度尤为易发生用药错误(medication error)。与医院信息系统(HIS)集成的自动化药品分发柜(automated dispensing cabinet, ADC)有望提升用药安全，但集中药房模式下真实世界证据仍有限。本研究评估韩国某三级医院ED内部署HIS集成ADC对药物使用、用药错误及各岗位护士感知用药安全的影响。方法：本前瞻性前后对照研究中，比较ADC安装前2个月(阶段1；2019年9月—10月)与安装后2个月(阶段2；2020年5月—6月)的处方模式、药品存储及相关成本。通过医院安全事件上报系统分析对应各6个月窗口期(2019年7月—2020年6月)上报的用药错误。通过2023年10月—11月(阶段3)采集随访数据评估长期可持续性，全体46名ED护士完成5分Likert量表用药安全感知调查。结果：每日注射剂处方量无变化(221.1±34.6 vs. 227.7±35.2；p＝0.301)，退回注射剂处方增多(17.9±5.9 vs. 25.1±6.0；p＜0.001)，非注射制剂处方减少(163.1±42.2 vs. 140.0±22.7；p＜0.001)。ED储存室存药品种数下降95.6%，相关维护成本降低92.5%。用药错误总数由实施前41例(74.5%)降至实施后14例(25.5%)(p＜0.001)，其中运送错误降幅最大(17例[30.9%]→2例[3.6%])。上述改善于三年随访时仍得以维持。护士对用药安全总体满意度较高(Likert 5分量表 4.27±0.62)。结论：ED内部署HIS集成ADC与处方模式优化、上报用药错误减少及感知用药安全提升相关，且改善效果随时间推移得以维持，表明ADC系统实施稳定、持续。护士亦报告用药安全感知改善。论文解读：医院信息系统集成自动化药品分发柜(ADC)对三级医院急诊科用药及用药安全影响的前瞻性前后对照研究
一、研究背景与立项依据
急诊科(Emergency Department, ED)因患者病情危急、信息不充分、治疗紧迫及高工作负荷，是医疗机构中药疗错误(medication error)高发区域。传统集中药房(central pharmacy)模式下，ED自备药品储存于开放储物间，无药师驻守审核，药品存取缺乏管控，易致发药(dispensing)、运送(delivery)及给药(administration)环节错误。自动化药品分发柜(automated dispensing cabinet, ADC)自20世纪80年代引入，通过与医院信息系统(hospital information system, HIS)/电子病历(electronic medical record, EMR)集成可实现患者特异性发药、权限控制及库存追溯，既往研究显示其可减少选药错误并提升护士满意度，但亚洲地区集中药房体系下ED内HIS集成ADC真实世界效果及长期可持续性的循证证据有限。为此，研究人员在韩国仁川市一所约900张床位的三级医院ED开展本研究，探讨HIS集成ADC实施对药物使用模式、用药错误、药品存储成本及护士安全感知的影响，并验证其长期稳定性。该论文发表于《Journal of Clinical Medicine》。
二、主要关键技术方法概述
研究采用单中心前瞻性前后对照(prospective before-and-after)设计。研究对象为韩国某三级教学医院ED，采用集中药房系统，日均处理ED处方约300张。ADC(INTIPharm?, JVM, 韩国大邱)于2019年11月安装于ED，存放常用非高危注射剂(排除麻醉药品、胰岛素、生物制品等)，与HIS/医嘱沟通系统(order communication system, OCS)双向集成——EMR处方实时同步至ADC，仅授权护士凭射频识别(radio frequency identification, RFID)认证领取指定患者药品，药师可行临床审核，使用数据回传HIS。比较阶段为ADC安装前(阶段1：2019年9—10月)与安装稳定后(阶段2：2020年5—6月)，采集HIS中处方量、退药量、ED库存品种数及维护成本；用药错误取自2019年7—12月(前)与2020年1—6月(后)医院安全事件上报系统，按用药流程环节分类并按NCC MERP(National Coordinating Council for Medication Error Reporting and Prevention) Index分级；长期可持续性通过2023年10—11月(阶段3)数据评估；ADC运行9个月后对全体46名ED护士进行5点Likert量表用药安全感知问卷调查。统计学方法含独立t检验/Mann–Whitney U检验及χ2/Fisher精确检验，p＜0.05为差异有统计学意义。
三、研究结果
3.1 ED内ADC药品存储与使用情况
ED病床使用率阶段1(81.0%)与阶段2(77.9%)无显著差异(p＝0.085)，提示临床负荷可比。每日注射剂处方量无显著变化(p＝0.301)，退回注射剂处方显著增加(p＜0.001)，非注射制剂处方显著减少(p＜0.001)。ED储存室急救药品活性成分从113种减至5种(↓95.6%)，库存总数从743件减至16件(↓97.8%)，相关维护成本从韩元2,533,103降至190,254(↓92.5%)，均具统计学意义。药房处方至ED送达中位时间由0.78 h缩短至0.07 h(↓91.0%)。提示ADC集中存储常用药品大幅压缩ED散存库存及管理成本，并显著加速药品到达时间。
3.2 ADC实施前后用药错误
研究期间共记录55例用药错误，实施前41例(74.5%)、实施后14例(25.5%)(p＜0.001)。按用药环节分类，运送错误降幅最大(17例[30.9%]→2例[3.6%])；ADC库存药品相关错误由13例降至2例，非ADC药品相关错误持平(11 vs. 10)。NCC MERP分级均为B或C级(未达患者伤害)，无D级及以上事件。高危药品相关错误占比前后相近(14.6% vs. 14.3%)。表明ADC主要通过控制存取权限与患者特异性发放减少了运送及ADC库存药品的错误。
3.3 ADC实施后护士对用药安全的感知
46名护士全员应答(100%)，多数具＞3年临床经验。各维度评分均＞4分：患者用药相关工作4.37±0.61、药品管理4.30±0.55、与医务人员沟通4.28±0.62、与患者/家属沟通4.11±0.71；ADC用药安全整体满意度4.27±0.62。显示护士高度认可ADC对用药可及性、安全性及沟通效率的提升。
3.4 ADC使用的长期利用与可持续性
三年随访期(阶段3)显示每日注射剂处方量较阶段2略降，注射剂退药量较阶段2减少约20%；随访期用药错误月均例数仍明显低于实施前水平。证实ADC初期效益可长期维持，工作流程随时间趋于稳定。
四、讨论与结论总结
讨论指出本研究在集中药房且无驻科药师的韩国三级医院ED环境中验证了HIS集成ADC对降低用药错误、优化库存及提升护士安全感知的作用，最显著获益为运送错误减少与库存精简。ADC构成"小型去中心化药房(decentralized pharmacy)"，通过身份验证、患者特异性发放及HIS双向数据同步建立闭环用药管理(closed-loop medication system)。早期注射剂退药增加被认为系HIS集成流程使未用药品记录更完善及急诊病情骤变导致预取后归还，随访期退药减少反映 workflow 趋稳。护士满意度高，但作者也引述文献指出排队等待、药品缺货、override(超控)使用及相似药品相邻存放等潜在隐患需关注。局限性含：单中心前后对照设计无平行对照组，可能存在混杂因素；用药错误依赖自愿上报系统存漏报可能但偏保守；COVID-19疫情潜在影响未能完全排除；ADC界面未直接显示过敏警示。建议未来多中心、多ADC配置及结合定性访谈深化研究。
结论(译文)：在急诊科实施与医院信息系统(HIS)集成的自动化药品分发柜(ADC)与处方模式改善、上报用药错误减少及感知用药安全增强相关。此外，上述改善随时间推移得以维持，表明ADC系统的实施稳定且持续。护士亦报告用药安全感知有所提升。然而鉴于本研究为前后对照设计及可能存在残余混杂因素，这些发现应解释为与ADC实施相关联而非确定因果效应。
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